醫(yī)患糾紛一直是近幾年的熱點(diǎn)話題，2017年醫(yī)患矛盾更是一次又一次的被推上風(fēng)口浪尖，因此上海醫(yī)療事故律師通過對(duì)2017年全國(guó)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件做分類、統(tǒng)計(jì)，推出了國(guó)內(nèi)首例醫(yī)療糾紛案件的大數(shù)據(jù)報(bào)告。

　　檢索步驟及流程說明

　　一、數(shù)據(jù)來(lái)源

　　1、檢索時(shí)間：2018年2月7日

　　2、案例來(lái)源：中國(guó)裁判文書網(wǎng)、威科先行法律信息庫(kù)

　　3、案例類型：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛

　　二、過程概述

　　通過中國(guó)裁判文書網(wǎng)和威科先行法律信息庫(kù)的高級(jí)檢索，對(duì)2017年的醫(yī)療損害責(zé)任案件做整體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，包括審判程序、法院層級(jí)、文書類型、地域分布和爭(zhēng)議領(lǐng)域五個(gè)部分，又因二審案件更具代表性，因此小編篩選出了3082份二審判決書，從爭(zhēng)議焦點(diǎn)、醫(yī)方敗訴原因和患方敗訴原因三個(gè)方面對(duì)數(shù)據(jù)做深入分析。

　　整體情況分析

　　一、審判程序

　　按人民法院審判程序劃分，2017年一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件共計(jì)7683件，經(jīng)過二審程序的有3934件，而經(jīng)過再審及審判監(jiān)督程序的僅有1117件。

　　二、法院層級(jí)

　　法院層級(jí)與審判程序有一定的關(guān)聯(lián)，因此法院層級(jí)的分布與審判程序相差不大，2017年基層法院共審理醫(yī)療案件7732件，中級(jí)法院審理4169件，高級(jí)法院審理919件，而最高人民法院僅審理了1件。

　　三、文書類型

　　和其他糾紛案件相同，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的文書類型也包括判決書、裁定書、調(diào)解書等，其中判決書7955份、裁定書4786份，涵蓋了絕大部分的比例，而調(diào)解書僅有9份，由此可見醫(yī)療糾紛案件中法院調(diào)解難度之大。

　　四、地域分布

　　從地域分布來(lái)看，2017年受理醫(yī)療損害糾紛案件數(shù)量排在前五位的是河南省、江蘇省、山東省、吉林省和湖北省，其中河南省、江蘇省和山東省的醫(yī)療案件數(shù)量均超過1000件。

　　五、爭(zhēng)議領(lǐng)域

　　醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的爭(zhēng)議領(lǐng)域，可以分為醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任糾紛、侵犯患者知情同意權(quán)糾紛和醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛，其中醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任糾紛有12753件，侵犯患者知情同意權(quán)糾紛僅有33件，醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛僅有32件，由此可見醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任糾紛占據(jù)了絕大部分的比例。

　　二審案件統(tǒng)計(jì)與分析

　　2017年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件二審判決共有3082件，其中涉及侵害患者知情同意權(quán)糾紛的僅有8件，涉及醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛的僅有5件。下面綜合二審情況，對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

　　一、爭(zhēng)議焦點(diǎn)

　　醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中的爭(zhēng)議焦點(diǎn)集中體現(xiàn)在醫(yī)方是否有過錯(cuò)及過錯(cuò)參與度、賠償項(xiàng)目及數(shù)額、鑒定意見應(yīng)否采信三個(gè)方面，其中又以賠償項(xiàng)目與數(shù)額爭(zhēng)議最多，為1470件，占比44%。

　　關(guān)于賠償數(shù)額的爭(zhēng)議中，有192件案例涉及到賠償金應(yīng)當(dāng)按照農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)還是城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的問題，有21件案例涉及到醫(yī)保報(bào)銷部分應(yīng)否納入醫(yī)療費(fèi)賠償范圍。根據(jù)法律相關(guān)規(guī)定，農(nóng)村人口在城鎮(zhèn)住所地至起訴時(shí)已連續(xù)居住一年以上的，或者收入主要來(lái)源于城鎮(zhèn)的，法院多數(shù)情況下都會(huì)支持按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。而醫(yī)保報(bào)銷部分該如何處理，法院審判中出現(xiàn)了不同情況：部分法院認(rèn)為醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷的部分，已經(jīng)彌補(bǔ)了患者相應(yīng)的損害，在主張醫(yī)療費(fèi)賠償時(shí)應(yīng)當(dāng)扣除；另有法院認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是基于個(gè)人長(zhǎng)期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)而享受的，與侵權(quán)責(zé)任為不同的法律關(guān)系，應(yīng)當(dāng)支持患者對(duì)該部分醫(yī)療費(fèi)的主張。筆者同意第二種觀點(diǎn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，在人身?yè)p害賠償領(lǐng)域，只有受害人對(duì)損害的發(fā)生存在過錯(cuò)或故意、第三人過錯(cuò)、不可抗力、意外事件、正當(dāng)防衛(wèi)、緊急避險(xiǎn)幾種情形下可減輕或免除侵權(quán)人的賠償責(zé)任，以醫(yī)保已報(bào)銷為由不承擔(dān)該部分醫(yī)療費(fèi)的賠償，于法無(wú)據(jù)。

　　關(guān)于鑒定意見應(yīng)否采信，具體又包括申請(qǐng)重新鑒定、鑒定程序是否違法等情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)共有737件案例，其中有充分的證據(jù)證明鑒定程序違法的僅有42件。在審判實(shí)踐中，為避免訴訟拖延和司法資源浪費(fèi)，啟動(dòng)重新鑒定的條件被嚴(yán)格限制在鑒定程序違法、鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足、鑒定人員不具備鑒定資格等情形，除此之外當(dāng)事人的重新鑒定申請(qǐng)很難被法院采納。

　　二、敗訴率分析

　　由于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的復(fù)雜性，此處筆者將患方敗訴的情形限定為一審法院駁回患方訴訟請(qǐng)求，患方上訴后二審駁回上訴請(qǐng)求維持原判。統(tǒng)計(jì)的3082件二審判決中，醫(yī)方敗訴的有2368件，占比77%，患方敗訴的有714件，敗訴率為23%。

　　三、醫(yī)方敗訴及原因分析

　　醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成前提是有損害結(jié)果的發(fā)生、醫(yī)療行為存在過錯(cuò)且該過錯(cuò)與損害后果有因果關(guān)系，因此醫(yī)方在診療行為中存在過錯(cuò)成為醫(yī)方敗訴的主要原因。經(jīng)過對(duì)案例的逐一分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)方未盡高度注意義務(wù)、延誤治療占了最大的比例，為33%，其次是未盡告知義務(wù)，占比23%。究其原因，一方面與醫(yī)療資源緊張、醫(yī)院人手不夠有關(guān)，另一方面可能是醫(yī)生僅憑借經(jīng)驗(yàn)，小操作不經(jīng)意造成了大失誤。那么醫(yī)方該如何規(guī)避高度注意的法律風(fēng)險(xiǎn)？筆者認(rèn)為醫(yī)生對(duì)于任何治療和操作都要謹(jǐn)慎，對(duì)可能出現(xiàn)的問題多思多想，術(shù)前是否告知、術(shù)后觀察是否仔細(xì)、是否告知患者密切觀察事項(xiàng)、發(fā)現(xiàn)問題是否及時(shí)處理、不能處理是否請(qǐng)示上級(jí)、該請(qǐng)會(huì)診是否請(qǐng)會(huì)診、該轉(zhuǎn)診是否轉(zhuǎn)診，這些都是需要履行的注意義務(wù)。

　　此外，醫(yī)師超職業(yè)范圍或無(wú)資質(zhì)、違反診療規(guī)范、醫(yī)院病歷瑕疵也構(gòu)成了醫(yī)方敗訴的重要因素，尤其是醫(yī)院的病歷管理問題，病歷不完整使得醫(yī)方處于不利地位，所幸的是，醫(yī)院越來(lái)越重視病歷書寫的規(guī)范，這也是在2017年醫(yī)療損害責(zé)任案件中醫(yī)方因病歷瑕疵承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任的比重僅為17%的關(guān)鍵原因。醫(yī)師超執(zhí)業(yè)范圍或無(wú)資質(zhì)執(zhí)業(yè)主要發(fā)生在醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)，近幾年隨著醫(yī)療美容行業(yè)的興起，該領(lǐng)域的醫(yī)療糾紛也越來(lái)越多，這也警示醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)同樣也要重視醫(yī)院的各項(xiàng)管理，嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、最高人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》及《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，盡量避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，在統(tǒng)計(jì)的案例中，醫(yī)方因醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)賠償責(zé)任的比例為91%，而余下的部分則是通過鑒定醫(yī)方的過錯(cuò)與損害后果之間無(wú)因果關(guān)系，但法院考慮到醫(yī)方在診療過程中畢竟存在告知義務(wù)、注意義務(wù)等瑕疵，為了平衡利益，也照顧到患方的弱勢(shì)地位，同樣會(huì)判處醫(yī)方承擔(dān)10%左右的損害責(zé)任，給予患方一定的補(bǔ)償。

　　四、患方敗訴及原因分析

　　與醫(yī)方敗訴原因相對(duì)應(yīng)，患方敗訴的主要原因即為醫(yī)方無(wú)過錯(cuò)或醫(yī)方過錯(cuò)與損害后果之間無(wú)因果關(guān)系：一是通過司法鑒定后確認(rèn)為醫(yī)方無(wú)過錯(cuò)或無(wú)因果關(guān)系的情況，二是訴訟中未進(jìn)行鑒定繼而無(wú)法確認(rèn)醫(yī)方過錯(cuò)及因果關(guān)系的情形。未進(jìn)行鑒定的案例有297件，原因包括患方拒絕進(jìn)行鑒定、鑒定材料缺失、超出鑒定機(jī)構(gòu)鑒定范圍退鑒等，其中患方拒絕鑒定的共有126件，占到了近一半的比例。拒絕鑒定的原因集中在患方認(rèn)為鑒定所依據(jù)的病歷存在瑕疵，會(huì)造成鑒定結(jié)果的不公。由于醫(yī)療糾紛專業(yè)性極強(qiáng)，法院裁判需要依據(jù)專業(yè)司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)果，而患方拒絕鑒定無(wú)疑是將己方置于了不利的境地。實(shí)際上在審判實(shí)踐中，多數(shù)法院也是直接認(rèn)定了因患方拒絕鑒定導(dǎo)致無(wú)法確定醫(yī)方的過錯(cuò)及因果關(guān)系，從而判決患方敗訴。當(dāng)對(duì)病歷的真實(shí)性存疑時(shí)，可以委托司法鑒定機(jī)構(gòu)做病歷審查，判斷病歷是否有偽造、篡改的痕跡，一方面，若經(jīng)鑒定醫(yī)方存在偽造、篡改病歷的情況，根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條的規(guī)定，可以直接推定為醫(yī)方有過錯(cuò)，另一方面，若鑒定病歷沒有問題，那么醫(yī)療過錯(cuò)及因果關(guān)系的鑒定也可以順利進(jìn)行了。

　　還有兩個(gè)值得注意的因素就是訴訟時(shí)效問題和調(diào)解協(xié)議的效力問題。 訴訟時(shí)效問題的爭(zhēng)議點(diǎn)在于訴訟時(shí)效的起算點(diǎn)，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的訴訟時(shí)效為一年，從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。鑒于醫(yī)療糾紛專業(yè)性極強(qiáng)，實(shí)踐中法院一般采用“知道”而非“應(yīng)當(dāng)知道”的標(biāo)準(zhǔn)，即患者知道有損害后果發(fā)生時(shí)，可以以此作為一年訴訟時(shí)效的起算點(diǎn)，或損害后果出現(xiàn)一段時(shí)間后，患者通過某種途徑知道權(quán)利被侵害(即醫(yī)院有過錯(cuò))時(shí)，也可以此作為一年訴訟時(shí)效的起算點(diǎn)，但最終損害后果出現(xiàn)后超過20年患方未起訴的，喪失勝訴權(quán)。

　　當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患矛盾時(shí)，很多醫(yī)院希望通過簽訂和解協(xié)議來(lái)了結(jié)糾紛，患者一旦在協(xié)議上簽了字，后續(xù)反悔再向法院起訴時(shí)，除非存在顯失公平或者其他協(xié)議無(wú)效、可撤銷的情形，否則很難得到法院的支持。在統(tǒng)計(jì)的涉及調(diào)解協(xié)議糾紛的案例中，患方的敗訴率達(dá)到91%，這也提醒了患者在簽訂賠償調(diào)解協(xié)議時(shí)要慎重。

　　結(jié) 語(yǔ)

　　通過本篇大數(shù)據(jù)分析，可見醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定/醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)院管理的重要性，只有對(duì)法院認(rèn)定情況了然于胸，才能有效的規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。

　　以上就是小編為大家整理的相關(guān)資料，在日常的生活中，我們應(yīng)該對(duì)一些常用的法律知識(shí)有所了解，這樣才能在我們需要幫助的時(shí)候運(yùn)用法律知識(shí)來(lái)維護(hù)自己權(quán)利。如果你還有其他的疑問，歡迎咨詢上海醫(yī)療事故律師，我們給你提供專業(yè)的意見。