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　　在我國，因醫(yī)療糾紛而引發(fā)的民事糾紛主要有醫(yī)療損害責(zé)任糾紛、醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)責(zé)任糾紛、醫(yī)療過失責(zé)任糾紛等四種類型。其中，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛與醫(yī)療過錯責(zé)任糾紛是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中最主要的兩種類型。醫(yī)療過錯責(zé)任糾紛因醫(yī)療行為的不規(guī)范所導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果承擔(dān)的是全部責(zé)任。

　　醫(yī)療過錯責(zé)任糾紛因其發(fā)生在醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員與患者之間，故一般適用侵權(quán)責(zé)任法第四十條和第五十一條。其中有規(guī)定：第二條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　1、醫(yī)院應(yīng)在診療活動中盡到必要的診療義務(wù)。

　　所謂必要，是指醫(yī)院在診療過程中必須盡到與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的義務(wù)。因為，作為一個專業(yè)的醫(yī)學(xué)機構(gòu)，必須在最大限度地保證患者醫(yī)療權(quán)利方面起到最大作用。只有這樣，醫(yī)院才有可能獲得充分而穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才有可能保證患者醫(yī)療安全。

　　在我國，醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容有很多，如對急性病的治療，在實施手術(shù)前應(yīng)征求患者的意見；對慢性疾病及危重病人的搶救，醫(yī)務(wù)人員必須做到充分盡職；對需要轉(zhuǎn)科后再行治療的病例須作出明確診斷，并提供轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的手續(xù)；對各種病情變化所需采取的預(yù)防措施；對有可能發(fā)生病情變化或并發(fā)癥的應(yīng)急措施等。

　　同時，醫(yī)院還要具備必要的技術(shù)條件、資金條件和管理能力等，以保證其診療行為具有科學(xué)性和合理性。如果醫(yī)院在診療活動中缺乏上述必要義務(wù)，或者存在違反各項醫(yī)療制度、未建立完備的診療規(guī)范及操作規(guī)程等嚴(yán)重違反了醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范所規(guī)定的行為責(zé)任承擔(dān)方式。

　　2、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時搶救。

　　對病人的搶救應(yīng)遵循“急則治病救人”的原則，既要及時，又要有效。這是醫(yī)療機構(gòu)在實際工作中應(yīng)遵守的原則。醫(yī)方應(yīng)當(dāng)本著“一切以病人為中心”的思想，急病人所急，想病人所想。當(dāng)病人病情危重需要立即搶救時，應(yīng)首先向患者及其代理人明確病情及治療措施，并請其代理人做好配合。其次對搶救方法進(jìn)行評估，對病人病情嚴(yán)重程度作出判斷，并擬定治療方案。第三對搶救成功和治療不佳要分析原因，針對原因采取措施。

　　3、出現(xiàn)醫(yī)療損害，必須要在第一時間向患者及其家屬說明情況。

　　告知義務(wù)是一種醫(yī)療責(zé)任，是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)。按照法律規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將患者及其家屬的情況告知其所在單位，但必須要先取得患者及其家屬的書面同意，且患者與醫(yī)院之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系也需要經(jīng)雙方認(rèn)可。在出現(xiàn)醫(yī)療損害時，醫(yī)務(wù)人員不能隱瞞真實情況，不能回避相關(guān)信息，也不能對患者夸大病情以隱瞞個人信息或者有其他正當(dāng)理由。

　　只有及時向患者及其家屬說明情況才能獲得法律保護(hù)。如果發(fā)生重大醫(yī)療損害事故或者在特殊情況下才能告知，而且要主動進(jìn)行司法鑒定以確定最終的損失大小。

　　醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得實施有違患者和家屬意愿、違背社會公德和職業(yè)道德的診療行為。醫(yī)患雙方應(yīng)本著誠實信用、公平合理、公正公開、互相尊重的原則，在查明事實后充分進(jìn)行交流，協(xié)商解決問題。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實施診療活動，不得違反法律、行政法規(guī)的規(guī)定或雙方的約定?；颊哂袡?quán)隨時終止診療活動。對于尚未實施的診療行為應(yīng)當(dāng)妥善保存有關(guān)記錄，并與家屬、患者充分溝通和說明理由。

　　任何單位和個人不得私自處理未被醫(yī)學(xué)倫理所承認(rèn)的已經(jīng)被廢棄的診療行為、未完成的診療規(guī)范、未遵循的診療規(guī)范等。因此，無論發(fā)生了什么致患者死亡或者喪失行為能力的后果，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)在法律允許的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》規(guī)定了醫(yī)療事故責(zé)任案件中受害人可以要求醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　醫(yī)療機構(gòu)和患者之間雖然各自是醫(yī)療糾紛爭議各方中最有可能向人民法院提起訴訟的一方，但因具有獨立的人格和獨立的財產(chǎn)權(quán)利主體、獨立的訴訟請求及權(quán)利義務(wù)關(guān)系，所以法院在審理醫(yī)療糾紛糾紛案件時應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機構(gòu)和患者是否存在過錯進(jìn)行審理、判決或裁定，進(jìn)而判令其承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　同時，司法機關(guān)在對這類案件的處理中，還應(yīng)兼顧醫(yī)療機構(gòu)和患者的權(quán)益保護(hù)兩個方面。首先，司法機關(guān)應(yīng)當(dāng)通過訴訟及時有效地解決醫(yī)療糾紛。

　　人民法院在處理這類典型案件時必須充分考慮這類案件在訴訟期間是否可能得到及時解決：首先應(yīng)該注意的是，如果患者向法院起訴要求醫(yī)方賠償，如果判決醫(yī)方承擔(dān)賠償責(zé)任的話，那么醫(yī)院也需要承擔(dān)相應(yīng)賠償。其次是在審理階段就應(yīng)嚴(yán)格把握醫(yī)療糾紛案件調(diào)解范圍并妥善地解決。調(diào)解范圍應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)方和患者因不履行醫(yī)療合同或診療行為所產(chǎn)生的各項經(jīng)濟(jì)損失、精神損害和身體傷害。

　　實踐中，如果醫(yī)患雙方就醫(yī)療糾紛簽訂的正式民事協(xié)議因不能履行或不愿履行而無法進(jìn)行司法裁定的，人民法院也應(yīng)當(dāng)依職權(quán)審查醫(yī)療糾紛當(dāng)事人達(dá)成的調(diào)解協(xié)議是否符合司法裁判規(guī)定。

　　《侵權(quán)責(zé)任法》第47條規(guī)定了受害人和侵權(quán)人對損害的發(fā)生都沒有過錯、對損害的擴(kuò)大沒有過錯或者過錯不明顯的侵權(quán)責(zé)任制度。

　　因此，發(fā)生上述糾紛后，首先應(yīng)區(qū)分醫(yī)療行為與過錯。若因醫(yī)療行為造成患者損害甚至死亡等嚴(yán)重后果，則應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故；如果醫(yī)方所診療的病癥屬于可以治愈的疾病且有過錯的話即是死亡的侵權(quán)行為。

　　但對于醫(yī)療事故侵權(quán)案件，法院主要采取行為主義認(rèn)定規(guī)則。即在責(zé)任成立時，要考慮對案件責(zé)任承擔(dān)的不利影響（如醫(yī)療機構(gòu)過錯）及過錯與人身損害后果之間有無因果關(guān)系等因素，通過合理衡量責(zé)任大小來確定責(zé)任大小。對于損害后果超出受害人的預(yù)期也應(yīng)承擔(dān)過錯責(zé)任。

　　但一般應(yīng)根據(jù)侵權(quán)人的行為（如治療過程中的過失）作出合理解釋及明確區(qū)分過錯與人身損害后果之間有無因果關(guān)系，是否需要賠償；如果不需要賠償，則應(yīng)按照侵權(quán)責(zé)任法第43條明確是否應(yīng)當(dāng)減輕或免除責(zé)任，或者根據(jù)責(zé)任大小對其承擔(dān)何種責(zé)任等問題作出判斷。如果損害后果已經(jīng)發(fā)生或者正在進(jìn)行之中則不能減輕或免除侵權(quán)人責(zé)任。醫(yī)療糾紛中有哪些常見訴訟？

　　在本案中雙方當(dāng)事人對于事故的發(fā)生都有過錯，但因為醫(yī)療機構(gòu)和患者之間構(gòu)成醫(yī)療事故行為與損害結(jié)果之間沒有因果關(guān)系（即責(zé)任不清),所以應(yīng)該根據(jù)公平原則對雙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任都進(jìn)行劃分。

　　關(guān)于本案的賠償范圍，因為醫(yī)療機構(gòu)未按照醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書進(jìn)行治療，不屬于醫(yī)療事故賠償范圍，所以根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于一般侵權(quán)的規(guī)定，不適用于本案，但應(yīng)該由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療費等合理費用進(jìn)行賠償。如該起訴訟發(fā)生于2001年1月，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第67條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因過錯給患者造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　因此按照《侵權(quán)責(zé)任期和法定最低任期制（試行）》第36條規(guī)定“連續(xù)工作時間”計算工作時間標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員因其工作失職造成病人損害應(yīng)由其本人承擔(dān)賠償責(zé)任。如果被告醫(yī)院在該起訴訟發(fā)生前就已經(jīng)作出相應(yīng)的安排，被告醫(yī)院已經(jīng)完成了原、被告雙方約定的應(yīng)承擔(dān)的工作時間內(nèi)診療護(hù)理活動。

　　那么該起訴訟雖然沒有適用新《侵權(quán)責(zé)任法》第37條的規(guī)定進(jìn)行認(rèn)定（因為本案發(fā)生在2001年1月12日之前),但是其產(chǎn)生的合理費用則可以按照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》有關(guān)規(guī)定來進(jìn)行計算、仲裁或訴訟。其所要承擔(dān)的違約責(zé)任已經(jīng)有了法律依據(jù)和事實根據(jù)。

　　在法律規(guī)定的訴訟時效期間內(nèi)，醫(yī)療糾紛的處理結(jié)果對訴訟時效的長短沒有明確的規(guī)定。但實踐中發(fā)生醫(yī)患糾紛之后，雙方就訴訟時效問題產(chǎn)生爭議，此時如果沒有爭議，那么法院在判決醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任時一般會考慮到已經(jīng)過訴訟時效的原因，也就會盡量減輕醫(yī)方責(zé)任。在實踐中一般情況下，醫(yī)方因為缺乏經(jīng)驗，在診療過程中與患者出現(xiàn)爭議之后只能選擇訴訟管轄而不是訴訟時效糾紛調(diào)解方式來解決問題。

　　也就是說醫(yī)院對于訴訟時效期限一般不提供明確規(guī)定或者具有不確定性。只有經(jīng)過人民法院或者仲裁機構(gòu)以鑒定或者仲裁訴訟形式解決后才具有訴訟時效期間。另外需要注意的是：如果醫(yī)方在訴訟時效期間內(nèi)死亡或者喪失民事行為能力之后才能提起訴訟。醫(yī)療糾紛是否屬于一般侵權(quán)案件或者醫(yī)療事故責(zé)任案件？

　　(1)目前法院對《醫(yī)療事故處理條例》的適用范圍進(jìn)行了界定，沒有明確指出醫(yī)療糾紛屬于一般侵權(quán)案件。

　　但從法律層面來講，醫(yī)療糾紛屬于民事侵權(quán)訴訟。醫(yī)療糾紛指的是由于疾病而引起的損害后果，而在一般侵權(quán)法律關(guān)系之中屬于侵權(quán)民事法律關(guān)系。

　　就本案而言，雖然法院認(rèn)定患者主張醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費等各項費用構(gòu)成對醫(yī)方侵權(quán)責(zé)任的部分并最終支持其訴請來看，這并不意味著醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)院承擔(dān)了侵權(quán)責(zé)任后患者可以通過其他方式進(jìn)行維權(quán)，其僅是請求醫(yī)院承擔(dān)一項侵權(quán)責(zé)任而已。那么當(dāng)醫(yī)院通過其他方式進(jìn)行維權(quán)時應(yīng)以哪種方式為限呢？

　　根據(jù)我國侵權(quán)責(zé)任法及司法解釋第二條之規(guī)定：“因醫(yī)療事故發(fā)生人身損害而發(fā)生民事爭議后向人民法院提起訴訟，同時應(yīng)當(dāng)符合下列條件:

　?。ㄒ唬┵r償義務(wù)人是與患者有診療行為關(guān)系而產(chǎn)生民事糾紛

　?。ǘ┯苫颊咛崞鹎謾?quán)訴訟或者醫(yī)療事故責(zé)任糾紛調(diào)解達(dá)成協(xié)議

　?。ㄈ┵r償義務(wù)人對醫(yī)療事故處理決定不服

　　（四）人民法院已經(jīng)受理訴訟”以及司法解釋第三條之規(guī)定。

　　那么，在《醫(yī)療事故處理條例》的概念下，究竟應(yīng)該如何定義醫(yī)療糾紛呢？一般認(rèn)為，由于患方對醫(yī)療機構(gòu)因診療行為而產(chǎn)生的損害后果承擔(dān)舉證責(zé)任時應(yīng)以患方有診療行為而承擔(dān)民事責(zé)任為原則。而《條例》則規(guī)定不以有診療行為為原則。所以司法實踐中在認(rèn)定是否屬于一般侵權(quán)時應(yīng)該以患方是否存在侵權(quán)行為為標(biāo)準(zhǔn)才能進(jìn)行認(rèn)定。

　　醫(yī)學(xué)鑒定是指由醫(yī)方組織或委托有資質(zhì)的鑒定機構(gòu)，對醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)問題進(jìn)行專業(yè)的檢驗、鑒別、分析、評價及相關(guān)技術(shù)資料進(jìn)行評定，并提出鑒定意見的活動。醫(yī)學(xué)鑒定包括臨床醫(yī)學(xué)鑒定、藥學(xué)鑒定、病理學(xué)鑒定、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)鑒定等。醫(yī)學(xué)鑒定是臨床醫(yī)學(xué)鑒定與醫(yī)療技術(shù)鑒定并重的重要環(huán)節(jié)。

　　根據(jù)我國《司法鑒定管理辦法》第十條第（二）項規(guī)定：“法醫(yī)病理鑒定應(yīng)當(dāng)進(jìn)行書面鑒定”第（三）項規(guī)定：“具有中級以上（含中級）執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、中級以上（含中級）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格等專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和其他鑒定人資格者”可以進(jìn)行醫(yī)方專業(yè)技術(shù)鑒定；但“其他鑒定人”不得進(jìn)行醫(yī)方專業(yè)技術(shù)鑒定。

　　“其他鑒定人”指其他具有鑒定人資格和其他鑒定業(yè)務(wù)需要，經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具有相應(yīng)診療科目的醫(yī)療機構(gòu)中具有臨床經(jīng)驗和水平的醫(yī)師組成、由具有從事醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)中級以上技術(shù)職務(wù)資格人員組成、可以獨立進(jìn)行專業(yè)技術(shù)鑒定人員數(shù)人或人數(shù)不超過3人或工作年限不少于5年（含5年）等條件并符合法律法規(guī)規(guī)定要求的專家人才。

　　具有高級職稱或具有注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員是指由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或者取得注冊執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者。

　　醫(yī)學(xué)鑒定申請需提交申請書；申請人資格審查；申請人自愿申請，并提交相應(yīng)資料；審查等工作均由醫(yī)院自行完成，不需醫(yī)院許可（醫(yī)療糾紛中需要醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任);申請人在醫(yī)療機構(gòu)接受檢查、治療時發(fā)生事故應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任？其他醫(yī)療過程有何過錯？為何如此處理？本欄目將進(jìn)行詳細(xì)解答!??--

　　舉證責(zé)任，是指在訴訟中，法院根據(jù)當(dāng)事人的請求，確定當(dāng)事人舉證的責(zé)任承擔(dān)方式和期限的制度，從而判定案件事實的規(guī)則。其核心在于對與訴訟有關(guān)的事實所作出的認(rèn)定。即證明案件事實的法律事實包括:

　　(1)法律規(guī)定

　　(2)法律、法規(guī)或規(guī)章等

　　(3)人民法院認(rèn)為必須予以確認(rèn)的法律事實。具體規(guī)定包括：民事訴訟實行舉證責(zé)任倒置制度;訴訟參與人自愿參加舉證責(zé)任爭議解決制度;訴訟代理人的辯護(hù)制度;特殊情況下需要專家證人出庭作證的情形。從我國現(xiàn)行立法看，一般將舉證責(zé)任分為舉證慢責(zé)任和舉證容易追認(rèn)責(zé)任兩種類型。

　　舉證慢是指舉證過程中存在諸多困難；而舉證慢則反映出司法機關(guān)在案件審理中存在著嚴(yán)重推諉現(xiàn)象。對于醫(yī)療行為而言，舉證難度較大；但是舉證責(zé)任倒置也不利于保障患者權(quán)益。舉證責(zé)任倒置對雙方都有一定約束作用：有助于減少訴訟風(fēng)險；有助于避免醫(yī)療糾紛進(jìn)一步惡化；有利于醫(yī)療糾紛當(dāng)事人之間公平合理解決爭議。

　　我國現(xiàn)有法律規(guī)定：醫(yī)療糾紛當(dāng)事人可以向人民法院申請鑒定。申請鑒定不需要提交任何資料復(fù)印件、陳述等申請內(nèi)容。申請鑒定所需要提供、保管的材料包括：鑒定申請書；委托人同意作為證明人和鑒定意見等申請事項內(nèi)容；當(dāng)事人與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系及醫(yī)患沖突等內(nèi)容。

　　醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，既有醫(yī)患雙方的原因，也有醫(yī)院和患者自身問題，其中最為常見的是患者對醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度。這種態(tài)度直接影響到患者對醫(yī)務(wù)人員的看法。許多患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任，其診治結(jié)果會對自己的身體造成損害；醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)為他們?yōu)榛颊咛峁┑尼t(yī)療服務(wù)并沒有錯，甚至可以說是對患者有益。

　　于是雙方便會產(chǎn)生一些矛盾。比如，醫(yī)務(wù)人員會將患者作為一個整體看待。而一些患者也認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員既然接受了他們治療，就應(yīng)當(dāng)對他們負(fù)責(zé)。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生是因為診療活動不當(dāng)造成病人受損產(chǎn)生的。

　　目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張原因較為復(fù)雜（不完全統(tǒng)計僅有50%~60%),除了上述兩種主要原因外。其他還有以下幾種原因?qū)е鲁霈F(xiàn)這種情況：醫(yī)患雙方地位、身份不平等造成病人與醫(yī)院發(fā)生矛盾；醫(yī)院對病人造成傷害而向醫(yī)患雙方索賠；由于病情復(fù)雜、治療方案選擇不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療事故；醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員濫用醫(yī)療權(quán)利、加重病人病情等因素造成患者損害；醫(yī)患雙方責(zé)任劃分不明等影響醫(yī)療糾紛產(chǎn)生；由于醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中存在過錯導(dǎo)致糾紛等因素都可能導(dǎo)致醫(yī)院與患者之間產(chǎn)生矛盾。

　　從法律責(zé)任角度來說，我國的侵權(quán)責(zé)任法對其所承擔(dān)的法律責(zé)任規(guī)定如下:

　?。ㄒ唬┩Ｖ骨趾Γ壕褪峭Ｖ挂磺星趾Γ▽颊呋蛘咂浣H屬、利害關(guān)系人造成損害的行為（包括身體上、精神上）。

　?。ǘ┡懦恋K：即在必要時或依法定程序作出的妨礙醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員履行職責(zé)或者提供服務(wù)的行為（包括限制其人身自由或財產(chǎn)權(quán)利和制止其侵害）。

　?。ㄈ┫ｋU：就是消除危害和減少損害發(fā)生或擴(kuò)大賠償損失；消除危險即采取一定措施來預(yù)防或減少損害發(fā)生。

　　醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在其醫(yī)務(wù)活動中享有安全保障權(quán)、監(jiān)督權(quán)及其法律制度保障權(quán)等權(quán)利和承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)。

　　這是對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員行為安全進(jìn)行保障，也是對其行為安全進(jìn)行監(jiān)督、防范和制止侵害時所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守法律、行政法規(guī)和本單位規(guī)章制度，遵守職業(yè)道德準(zhǔn)則。

　　不得有違法執(zhí)業(yè)行為和違反職業(yè)道德準(zhǔn)則處理醫(yī)療糾紛責(zé)任人；醫(yī)務(wù)人員不得在醫(yī)療活動中出現(xiàn)嚴(yán)重違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、診療常規(guī)、護(hù)理規(guī)范、操作規(guī)程等行為；醫(yī)務(wù)人員有權(quán)拒絕繼續(xù)行醫(yī)或中止執(zhí)業(yè)活動。