近期，最高人民法院下發(fā)了《關(guān)于發(fā)揮審判職能作用 依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪的通知》，要求全國法院切實(shí)提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)依法懲治醫(yī)保騙保犯罪的重要意義，依法加大懲處醫(yī)保騙保犯罪力度，為維護(hù)國家醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展提供有力司法保障。最高人民法院刑事審判第三庭收集編寫了7件2017年以來人民法院審結(jié)的醫(yī)保騙保犯罪典型案例，現(xiàn)予公布。這些案例從多個(gè)角度反映了醫(yī)保騙保犯罪的行為手段及其社會(huì)危害性，表明了人民法院依法懲處醫(yī)保騙保犯罪的態(tài)度和立場，體現(xiàn)了人民法院以實(shí)際行動(dòng)切實(shí)維護(hù)人民群眾利益、推進(jìn)平安中國建設(shè)的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，事關(guān)國家長治久安。最高人民法院高度重視醫(yī)保騙保犯罪審判工作，切實(shí)貫徹中央部署要求，充分發(fā)揮審判職能作用，依法懲治醫(yī)保騙保犯罪，促進(jìn)平安中國建設(shè)。各級(jí)人民法院切實(shí)貫徹寬嚴(yán)相濟(jì)的刑事政策，依法審判了一批醫(yī)保騙保犯罪案件，懲處了一批醫(yī)保騙保犯罪分子，取得了良好政治效果、法律效果和社會(huì)效果。
 

　　醫(yī)保騙保犯罪典型案例目錄

　　1.曾某清詐騙案

　　——依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保幕后組織者、職業(yè)騙保人
 

　　2.靳某娟、羅某君等詐騙案

　　——社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)以虛開藥品的方式騙取醫(yī)?；?，數(shù)額特別巨大
 

　　3.劉某魎、郭某詐騙案

　　——以“掛空床”的方式虛構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金
 

　　4.金某也、漲某傳、告某風(fēng)、濤某全、谷某項(xiàng)詐騙案

　　——醫(yī)療機(jī)構(gòu)以開具“大小處方”的方式虛增藥品金額，套取藥品差額
 

　　5.劉某濤貪污案

　　——醫(yī)療保險(xiǎn)局工作人員利用職務(wù)便利，采取虛報(bào)冒領(lǐng)等手段，套現(xiàn)國家醫(yī)保資金
 

　　6.趙某黑詐騙案

　　——參保人員以超量購買藥品后轉(zhuǎn)賣的方式騙取醫(yī)療保障基金
 

　　7.老劉某瀛詐騙案

　　——參保人員重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金
 

　　案例1　　曾某清詐騙案——依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保幕后組織者、職業(yè)騙保人

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　　被告人曾某清，男，漢族，1953年7月15日出生。

　　2017年7月，被告人曾某清及王平（已判刑）、萬賢文（另案處理）、涂理志（已判刑）、熊海珍（已判刑）相互邀約，分工負(fù)責(zé)，開始有組織地在靜安區(qū)實(shí)施利用虛假醫(yī)療資料騙取醫(yī)療保障金犯罪活動(dòng)。2017年7月至2019年5月，熊海珍、涂理志單獨(dú)或者伙同胡兵、殷彬、應(yīng)青（均已判刑）以辦醫(yī)保報(bào)銷、補(bǔ)貼等名義，借用了當(dāng)?shù)仄呤嗝t(yī)保參保人員的居民身份證和農(nóng)村商業(yè)銀行卡，通過萬賢文或者直接提供給曾某清，用于偽造虛假住院病歷等醫(yī)保報(bào)銷資料。涂理志、殷彬、胡兵、應(yīng)青、熊海珍將曾某清提供的上述人員的虛假住院資料，拿到靜安區(qū)醫(yī)療保障局和中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司大悟支公司辦理醫(yī)保結(jié)算和大病保險(xiǎn)理賠，共計(jì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金和大病保險(xiǎn)102.5萬余元，詐騙所得由參與各方按比例分成。
 

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　　本案由靜安區(qū)人民法院一審，孝感市中級(jí)人民法院二審。

　　法院審理認(rèn)為，被告人曾某清以非法占有為目的，伙同他人使用虛假的住院資料騙取醫(yī)保資金，數(shù)額特別巨大，其行為構(gòu)成詐騙罪。曾某清詐騙醫(yī)保資金，酌情從重處罰。在共同犯罪中，曾某清起主要作用，系主犯。據(jù)此，依法以詐騙罪判處曾某清有期徒刑十二年六個(gè)月，并處罰金人民幣十萬元。
 

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　　近年來，犯罪分子以住院補(bǔ)貼、低價(jià)醫(yī)療等名義，大肆收集參保人醫(yī)保信息，偽造虛假就醫(yī)、住院病歷材料，騙取醫(yī)療保障基金的案件持續(xù)高發(fā)，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。2014年4月24日第十二屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第八次會(huì)議通過了《關(guān)于<中華人民共和國刑法>第二百六十六條的解釋》，明確了以偽造證明材料騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為?！蹲罡呷嗣穹ㄔ骸⒆罡呷嗣駲z察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》規(guī)定，詐騙醫(yī)療款物的酌情從嚴(yán)懲處。本案中，被告人曾某清伙同他人組成職業(yè)騙保團(tuán)伙，有組織騙取醫(yī)療保障基金，曾某清系組織者，在共同犯罪中起主要作用，應(yīng)依法從嚴(yán)懲處。本案的判處，既體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)保騙保犯罪組織者、職業(yè)騙保人依法嚴(yán)懲的精神，也有力維護(hù)了醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。
 

　　案例2　　靳某娟、羅某君等詐騙案——社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)以虛開藥品的方式騙取醫(yī)?；?，數(shù)額特別巨大

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　　被告人靳某娟，女，漢族，1956年10月18日出生。

　　被告人羅某君，女，漢族，1963年3月6日出生。

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　　上海市黃浦區(qū)大興區(qū)黃村鎮(zhèn)車站中里西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站系市定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)，由被告人靳某娟出資創(chuàng)辦，靳某娟任法定代表人。2011年，靳某娟與時(shí)任衛(wèi)生服務(wù)站藥房負(fù)責(zé)人的被告人羅某君預(yù)謀以虛開藥品等方式騙取國家醫(yī)保資金。后二人通過單位職工收集大量醫(yī)?？?，并根據(jù)相應(yīng)醫(yī)保卡騙取醫(yī)保資金的數(shù)額，按照靳某娟確定的比例向提供醫(yī)?？ǖ娜藛T分成。羅某君指使藥房工作人員采用虛假入庫單、虛增藥品數(shù)量等方式進(jìn)行藥品登記入庫。同時(shí)，由藥房統(tǒng)一管理、調(diào)配收集的醫(yī)?？?，藥房工作人員按照羅某君等人的安排，有規(guī)律地持收集的醫(yī)?？ㄖ翏焯?hào)收費(fèi)處由被告人張晶晶等人掛號(hào)，然后由擔(dān)任全科醫(yī)生的被告人張杰琴等人開具虛假處方單，再至張晶晶等人處虛假交費(fèi)，進(jìn)而騙取醫(yī)保報(bào)銷款。羅某君等人還負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)及核算每張醫(yī)?？ǖ氖褂眉矮@利情況并報(bào)給靳某娟。被告人付正榮系衛(wèi)生服務(wù)站辦公室主任兼出納，同時(shí)在藥房協(xié)助羅某君詐騙醫(yī)保資金。被告人王淼系藥房工作人員，在羅某君等人的領(lǐng)導(dǎo)下參與虛假錄入藥品、持醫(yī)?？ㄟM(jìn)行虛假掛號(hào)、交費(fèi)等詐騙活動(dòng)。被告人高靜系護(hù)士，被告人馬三春系會(huì)計(jì)，二人伙同其他被告人分別收集醫(yī)?？ü┬l(wèi)生服務(wù)站虛開藥品使用。截至2017年9月，靳某娟共騙取醫(yī)保資金3000余萬元，羅某君參與騙取醫(yī)保資金2900余萬元，付正榮參與騙取醫(yī)保資金2800余萬元，張杰琴參與騙取醫(yī)保資金3000余萬元，馬三春參與騙取醫(yī)保資金2000余萬元，高靜參與騙取醫(yī)保資金3000余萬元，張晶晶參與騙取醫(yī)保資金2300余萬元，王淼參與騙取醫(yī)保資金2700余萬元。

　　2016年上半年，被告人靳某娟指使靳連海將衛(wèi)生服務(wù)站依法應(yīng)當(dāng)保存的原始憑證和記賬憑證轉(zhuǎn)移至大興區(qū)青云店鎮(zhèn)東回城村父親的居住地，導(dǎo)致上述會(huì)計(jì)憑證下落不明。
 

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　　本案由上海市黃浦區(qū)第二中級(jí)人民法院一審，上海市黃浦區(qū)高級(jí)人民法院二審。

　　法院審理認(rèn)為，被告人靳某娟、羅某君等以非法占有為目的，使用虛開藥品等方式騙取國家醫(yī)保資金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，依法應(yīng)予懲處。靳某娟作為衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人，對(duì)應(yīng)依法應(yīng)當(dāng)保存的會(huì)計(jì)憑證故意隱匿，情節(jié)嚴(yán)重，其行為又構(gòu)成隱匿會(huì)計(jì)憑證罪。據(jù)此，依法對(duì)靳某娟以詐騙罪判處無期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身，并處沒收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn)；以隱匿會(huì)計(jì)憑證罪判處有期徒刑三年，并處罰金人民幣十萬元，決定執(zhí)行無期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身，并處沒收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn)。以詐騙罪判處羅某君有期徒刑十四年，剝奪政治權(quán)利三年，并處罰金人民幣十四萬元。以詐騙罪判處其他被告人有期徒刑三年至十一年不等，罰金人民幣三萬元至十一萬元不等。
 

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　　本案是社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)以虛開藥品的方式騙取醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?。本案被告人靳某娟等人利用經(jīng)營的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，有預(yù)謀地收集大量醫(yī)?？ǎ扇√摷偃霂靻?、虛增藥品數(shù)量等方式進(jìn)行藥品登記入庫，并有規(guī)律地持醫(yī)保卡掛號(hào)，開具虛假處方單，虛假交費(fèi)，進(jìn)而騙取醫(yī)保報(bào)銷款，行為隱蔽性強(qiáng)，時(shí)間跨度長達(dá)7年，騙取醫(yī)療保障基金高達(dá)3000余萬元，給醫(yī)療保障基金造成巨額損失，應(yīng)依法懲處。本案依法對(duì)靳某娟判處無期徒刑、對(duì)羅某君判處有期徒刑十四年、對(duì)其他被告人判處有期徒刑三年至十一年不等刑罰，充分體現(xiàn)依法嚴(yán)懲精神，同時(shí)警示社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)切莫實(shí)施騙取醫(yī)保基金的犯罪行為，否則必將受到刑事追究。
 

　　案例3　　劉某魎、郭某詐騙案——以“掛空床”的方式虛構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金

　　（一）基本案情

　　被告人劉某魎，男，漢族，1982年12月14日出生，虹口護(hù)理康復(fù)醫(yī)院股東。

　　被告人郭某，男，漢族，1955年9月24日出生，虹口護(hù)理康復(fù)醫(yī)院院長。

　　2015年4月，虹口護(hù)理院成立，實(shí)際投資人為被告人劉某魎等人，由被告人郭某任院長，2015年9月名稱變更為虹口護(hù)理康復(fù)醫(yī)院。2015年10月至2016年1月，劉某魎、郭某為獲取非法利益，以免費(fèi)體檢、康復(fù)的名義，吸引持有醫(yī)保卡的老人到護(hù)理院進(jìn)行簡單的體檢或不經(jīng)體檢后直接用老人的醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)，在老人不需要住院實(shí)際也未住院的情況下，虛開、多開藥品、檢驗(yàn)、護(hù)理等費(fèi)用，騙取醫(yī)?；?15.6萬余元（其中14.1萬余元尚未核發(fā)）。
 

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　　本案由上海市虹口區(qū)人民法院一審，上海市中級(jí)人民法院二審。

　　法院審理認(rèn)為，被告人劉某魎、郭某等人以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)，結(jié)伙騙取國家醫(yī)?；?，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。在共同犯罪中，劉某魎系主犯；郭某起次要、輔助作用，系從犯，依法減輕處罰。據(jù)此，依法以詐騙罪判處劉某魎有期徒刑十年，并處罰金人民幣十五萬元；判處郭某有期徒刑八年，并處罰金人民幣十萬元。
 

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　　本案是民營醫(yī)院以“掛空床”的方式虛構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金的典型案例。近年來，大量民營資金進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，特別是面向老年人群體的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理型醫(yī)院發(fā)展迅速，但行業(yè)發(fā)展質(zhì)量參差不齊。部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獲取非法利益，將目光鎖定老年人群體身上，利用老年人違法認(rèn)知不足、警惕不高等，騙取醫(yī)療保障基金。本案被告人劉某魎、郭某作為醫(yī)院的股東、管理者，組織醫(yī)護(hù)人員，拉攏、利用老年人使用醫(yī)?？ㄌ摷僦委?，非法侵吞國家巨額醫(yī)療保障基金，嚴(yán)重?cái)_亂民營醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，社會(huì)危害性大，依法應(yīng)予懲處。根據(jù)刑法規(guī)定，單位不能成為詐騙罪的犯罪主體，但可依法對(duì)單位負(fù)責(zé)人劉某魎等人追究刑事責(zé)任。本案的判處，有利于保護(hù)醫(yī)療保障基金安全，推動(dòng)民營醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。
 

　　案例4　　金某也、漲某傳、告某風(fēng)、濤某全、谷某項(xiàng)詐騙案——醫(yī)療機(jī)構(gòu)以開具“大小處方”的方式虛增藥品金額，套取藥品差額

　　（一）基本案情

　　被告人金某也，男，漢族，1979 年4 月10 日出生。

　　被告人濤某全，男，漢族，1982 年12 月30 日出生。

　　被告人漲某傳，男，漢族，1981 年11 月28 日出生。

　　被告人告某風(fēng)，男，漢族，1980 年12 月24 日出生。

　　被告人谷某項(xiàng)，女，漢族，1959 年6 月26 日出生。
 

　　2017年1月初，被告人金某也因經(jīng)營管理的淮安仁濟(jì)醫(yī)院就診病人較少、經(jīng)濟(jì)效益不佳，與被告人濤某全等商議，決定采用“交100元住院”的口號(hào)對(duì)外宣傳，吸引經(jīng)濟(jì)困難的病人住院。此后，金某也授意濤某全、漲某傳、告某風(fēng)、谷某項(xiàng)為住院病人開具大、小價(jià)額的兩種處方，將實(shí)際發(fā)生的小額處方上的藥品用于病人治療，使用大額處方上的虛增藥品金額向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，套取藥品差額。2017年1 月至11 月，金某也等人以上述方法收治參加醫(yī)保的住院病人364人次，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)資金39.8萬余元。上述違法所得被醫(yī)院占有后使用，部分用于填補(bǔ)就診病人的住院費(fèi)用，部分用于發(fā)放員工工資。

　　被告人金某也經(jīng)民警電話通知投案，并按案民警要求代為通知其他四名被告人投案。金某也在人社局執(zhí)法部門查處期間，主動(dòng)退繳違法所得。
 

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　　本案由上海市黃埔區(qū)人民法院審理。宣判后，在法定期限內(nèi)沒有上訴、抗訴，原判已發(fā)生法律效力。

　　法院審理認(rèn)為，被告人金某也、濤某全等五人以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相，以偽造的證明材料騙取 “新農(nóng)合”醫(yī)保資金，數(shù)額巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。金某也系主犯。濤某全等四人系從犯，依法減輕處罰。五被告人均具有自首情節(jié)，可依法從輕處罰。金某也退繳全部違法所得，可從輕處罰。據(jù)此，依法以詐騙罪判處金某也有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金人民幣四十二萬元；同時(shí)禁止金某也在緩刑考驗(yàn)期限內(nèi)從事民營醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)；判處濤某全有期徒刑二年，緩刑三年，并處罰金人民幣十五萬元；判處漲某傳有期徒刑一年九個(gè)月，緩刑二年六個(gè)月，并處罰金人民幣十萬元；判處告某風(fēng)有期徒刑一年六個(gè)月，緩刑二年，并處罰金人民幣八萬元；判處谷某項(xiàng)有期徒刑一年，緩刑一年六個(gè)月，并處罰金人民幣五萬元。
 

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　　本案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以小額處方為病人治療，以大額處方虛增藥品金額，騙取醫(yī)療保障基金的典型案例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律和自我約束，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，合理、如實(shí)提供醫(yī)藥服務(wù)，并如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得串換藥品、診療項(xiàng)目。本案被告人金某也等違反規(guī)定，以“交100元住院”的宣傳方式吸引參加“新農(nóng)合”的病人住院，采用“大小處方”，虛增藥品金額，套取藥品差額，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪，應(yīng)依法懲處。本案的判處，提醒參保人員切勿貪小利，隨意向他人提供醫(yī)保材料，給不法分子可乘之機(jī)；也提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者操守職業(yè)道德，依法依規(guī)提供醫(yī)藥服務(wù)。
 

　　案例5　　劉某濤貪污案——醫(yī)療保險(xiǎn)局工作人員利用職務(wù)便利，采取虛報(bào)冒領(lǐng)等手段，套現(xiàn)國家醫(yī)保資金

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　　被告人劉某濤，男，漢族，1991年2月18日出生，原系上海市靜安醫(yī)療保險(xiǎn)局聘用制員工。

　　2017年9月至2018年11月，被告人劉某濤在上海市靜安醫(yī)療保險(xiǎn)局窗口工作期間，利用負(fù)責(zé)醫(yī)?；饒?bào)銷復(fù)核、付款確認(rèn)等職務(wù)便利，先后在市醫(yī)保局醫(yī)保系統(tǒng)查詢到患者42人（次）之前報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)信息后，擅自使用同事的網(wǎng)銀U盾和密碼進(jìn)入醫(yī)保局內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，將上述患者住院醫(yī)療信息重新錄入，再利用復(fù)核報(bào)銷數(shù)據(jù)等權(quán)限對(duì)重復(fù)錄入的報(bào)銷信息進(jìn)行審批復(fù)核和付款確認(rèn)，套取醫(yī)?；?32.1萬余元。

　　2018年9月至10月，被告人劉某濤利用上述職務(wù)便利，在市醫(yī)保局醫(yī)保系統(tǒng)查詢到有慢性病門診特殊藥費(fèi)報(bào)銷資格的患者6人（次）相關(guān)信息，后虛構(gòu)該6人（次）報(bào)銷重癥慢性病門診特殊藥品費(fèi)用的信息，擅自使用同事的網(wǎng)銀U盾和密碼進(jìn)入醫(yī)保局內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，將上述信息錄入，再利用復(fù)核報(bào)銷數(shù)據(jù)等權(quán)限對(duì)上述虛假錄入的報(bào)銷信息進(jìn)行審批復(fù)核和付款確認(rèn)，套取醫(yī)?；?8萬余元。

　　被告人劉某濤將上述套取的醫(yī)?；鹩糜诰W(wǎng)上賭博、償還因網(wǎng)上賭博透支的信用卡等。后劉某濤向公安機(jī)關(guān)投案。
 

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　　本案由上海市靜安鄂城區(qū)人民法院審理。宣判后，在法定期限內(nèi)沒有上訴、抗訴，原判已發(fā)生法律效力。

　　法院審理認(rèn)為，被告人劉某濤身為國家工作人員，利用職務(wù)上的便利，采取虛報(bào)冒領(lǐng)等手段，套現(xiàn)國家醫(yī)?；鹩糜诜欠ɑ顒?dòng)，情節(jié)特別嚴(yán)重，其行為已構(gòu)成貪污罪。劉某濤具有自首情節(jié)，且當(dāng)庭認(rèn)罪認(rèn)罰，可減輕處罰。據(jù)此，依法以貪污罪判處劉某濤有期徒刑六年六個(gè)月，并處罰金人民幣五十萬元。
 

　?。ㄈ┑湫鸵饬x

　　本案是醫(yī)保局工作人員利用職務(wù)便利，貪污醫(yī)療保障基金的典型案例。本案被告人劉某濤身為上海市靜安醫(yī)療保險(xiǎn)局工作人員，在醫(yī)保局窗口工作期間，利用負(fù)責(zé)醫(yī)?；饛?fù)核報(bào)銷、付款確認(rèn)等職務(wù)便利，將他人已經(jīng)報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)重新報(bào)銷或虛構(gòu)他人醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷，套取國家醫(yī)療保障基金，并將贓款用于非法活動(dòng)，情節(jié)特別嚴(yán)重，依法以貪污罪定罪處罰。本案的判處，警示從事醫(yī)療保障基金相關(guān)工作的國家工作人員依法履行職責(zé)，審慎行使權(quán)力，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。
 

　　案例6　　趙某黑詐騙案——參保人員以超量購買藥品后轉(zhuǎn)賣的方式騙取醫(yī)療保障基金

　　（一）基本案情

　　被告人趙某黑，男，漢族，1953年 12月18日出生。

　　2014年至2020年 6月，被告人趙某黑為轉(zhuǎn)賣藥品牟利，持自己的醫(yī)?？ǘ啻蔚胶菔兄行尼t(yī)院、長興縣人民醫(yī)院等醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多開、虛開藥品，并將藥品低價(jià)出售給李明松等人，騙取國家醫(yī)保基金至少49.4萬余元。2016年 11月 15日，趙某黑的醫(yī)保詐騙行為被湖州市社會(huì)保障局發(fā)現(xiàn)并被責(zé)令退回醫(yī)保損失，至2018年8月趙某黑已退回16.3萬余元。被處罰后趙某黑仍未收手，繼續(xù)作案直至案發(fā)。

　　另，被告人趙某黑未患有乙肝、阿爾茨海默癥、帕金森病、精神類疾病。經(jīng)對(duì)趙某黑個(gè)人醫(yī)保卡流水核查，2014年至2020年 6月，趙某黑虛開治療乙肝、阿爾茨海默癥、帕金森、精神類疾病的藥物，價(jià)值7.9萬余元。
 

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　　本案由上海長興縣人民法院審理。宣判后，在法定期限內(nèi)沒有上訴、抗訴，原判已發(fā)生法律效力。

　　法院審理認(rèn)為，被告人趙某黑以非法占有為目的，采取虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相的方式，騙取國家醫(yī)?；?，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。趙某黑歸案后如實(shí)供述犯罪事實(shí)，具有坦白情節(jié)，可依法從輕處罰。據(jù)此，依法以詐騙罪判處趙某黑有期徒刑四年六個(gè)月，并處罰金人民幣五萬元。
 

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　　本案屬于參保人員利用其享受的醫(yī)療保障待遇超量購買藥品后轉(zhuǎn)賣牟利的典型案例。參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。參保人員實(shí)施前述行為的，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月；以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施前述行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰金；達(dá)到數(shù)額較大標(biāo)準(zhǔn)，觸犯刑法的，應(yīng)以詐騙罪追究刑事責(zé)任。本案被告人趙某黑為參保人員，以牟利為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)超量購買醫(yī)保藥物并轉(zhuǎn)賣，造成國家醫(yī)療保障基金損失，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪，應(yīng)依法懲處。本案的判處，有利于維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，也為參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障待遇敲響了警鐘。
 

　　案例7、老劉某瀛詐騙案——參保人員重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金

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　　被告人老劉某瀛，男，漢族，1957年11月14日出生。

　　2014年12月至2016年8月，被告人老劉某瀛因患肝病分別入住上海醫(yī)院和立醫(yī)院，其住院所花醫(yī)療費(fèi)用均通過上海普陀區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行報(bào)補(bǔ)。老劉某瀛明知自己的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)報(bào)補(bǔ)的情況下，仍采取偽造醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的方式重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，先后六次將自己的醫(yī)療費(fèi)用通過上海普陀區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心進(jìn)行報(bào)補(bǔ)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金9.9萬余元。2016年12月25日，老劉某瀛的近親屬將其騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金退還上海普陀區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心。
 

　　（二）裁判結(jié)果

　　本案由上海普陀區(qū)人民法院審理。宣判后，在法定期限內(nèi)沒有上訴、抗訴，原判已發(fā)生法律效力。

　　法院審理認(rèn)為，被告人老劉某瀛以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)，隱瞞真相，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。老劉某瀛經(jīng)公安機(jī)關(guān)口頭傳喚到案，如實(shí)供述自己的罪行，當(dāng)庭自愿認(rèn)罪，具有自首情節(jié)，依法可減輕處罰。積極退出贓款，可酌情從輕處罰。據(jù)此，依法以詐騙罪判處老劉某瀛有期徒刑二年，緩刑三年，并處罰金人民幣一萬元。
 

　　（三）典型意義

　　本案是參保人員重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的典型案例。由于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚在不斷完善中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療等三大醫(yī)療系統(tǒng)不連通，未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，部分參保人員重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金的案件時(shí)有發(fā)生。本案被告人老劉某瀛住院所花醫(yī)療費(fèi)用均已通過城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行報(bào)補(bǔ)，仍采取偽造醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的方式重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金，數(shù)額巨大，行為已構(gòu)成詐騙罪。本案的判處，提醒廣大參保人員切莫貪小利，以身試法，也為重復(fù)報(bào)銷騙取醫(yī)療保障基金的行為人亮起了紅燈、敲響了警鐘。 上海虹口區(qū)民事律師事務(wù)所

 

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